Παρότι η μεγάλη πλειονότητα των επεμβάσεων στο άκρο πόδι και την ποδοκνημική οδηγεί σε εξαιρετικά αποτελέσματα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ασθενής εξακολουθεί να αντιμετωπίζει πόνο, δυσμορφία ή λειτουργικούς περιορισμούς.
Οι δυσμορφίες μετά από προηγούμενη επέμβαση μπορεί να οφείλονται σε ατελή διόρθωση, υποτροπή της αρχικής πάθησης, προβλήματα πώρωσης των οστών, ουλώδη ιστό ή μεταβολή της εμβιομηχανικής του ποδιού. Η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη πριν αποφασιστεί οποιαδήποτε νέα θεραπεία.
Συμπτώματα
Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- επίμονο πόνο μετά την ολοκλήρωση της αποκατάστασης
- υποτροπή της αρχικής παραμόρφωσης
- δυσκολία στη βάδιση ή στην άθληση
- δυσκαμψία των αρθρώσεων
- αίσθημα αστάθειας
- δυσκολία στη χρήση υποδημάτων
- οίδημα που επιμένει
- περιορισμό της λειτουργικότητας στην καθημερινότητα
Διάγνωση
Η διερεύνηση μιας προηγούμενης επέμβασης απαιτεί ολοκληρωμένη αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει:
- λεπτομερές ιστορικό και ανασκόπηση της προηγούμενης επέμβασης
- κλινική εξέταση
- αξιολόγηση της βάδισης και της ευθυγράμμισης
- ψηφιακή πελματογραφική ανάλυση όταν απαιτείται
- ακτινογραφίες φόρτισης
- αξονική ή μαγνητική τομογραφία σε επιλεγμένες περιπτώσεις
Θεραπευτική αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος και δεν είναι όλες οι περιπτώσεις υποψήφιες για νέο χειρουργείο.
Στόχος είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας, η μείωση του πόνου και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Συντηρητική θεραπεία
Σε αρκετούς ασθενείς μπορεί να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση με:
- εξατομικευμένα ορθωτικά πέλματα
- εξειδικευμένη φυσικοθεραπεία
- επανεκπαίδευση της βάδισης
- πρόγραμμα μυϊκής ενδυνάμωσης
- τροποποίηση δραστηριοτήτων
- κατάλληλη επιλογή υποδημάτων
Χειρουργική αντιμετώπιση
Όταν υπάρχει σημαντική παραμόρφωση ή αποτυχία της προηγούμενης επέμβασης, μπορεί να απαιτηθεί διορθωτική (revision) χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το πρόβλημα, μπορεί να πραγματοποιηθούν:
- διορθωτικές οστεοτομίες
- επανευθυγράμμιση των οστών
- ανακατασκευή τενόντων ή συνδέσμων
- αρθρόδεση επιλεγμένων αρθρώσεων
- αφαίρεση ή αντικατάσταση υλικών οστεοσύνθεσης όταν αυτό ενδείκνυται
Η απόφαση λαμβάνεται πάντοτε μετά από λεπτομερή προεγχειρητικό σχεδιασμό.
Αποκατάσταση & επιστροφή στη δραστηριότητα
Η αποκατάσταση μετά από διορθωτική θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική και σχεδιάζεται εξατομικευμένα.
Το πρόγραμμα περιλαμβάνει:
- σταδιακή φόρτιση
- αποκατάσταση του εύρους κίνησης
- ενδυνάμωση
- επανεκπαίδευση της βάδισης
- προσαρμογή ορθωτικών πελμάτων όταν απαιτείται
- ασφαλή επιστροφή στις καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες
Πρόληψη υποτροπών
Για τη διατήρηση του αποτελέσματος συνιστώνται:
- τακτική παρακολούθηση από εξειδικευμένο ιατρό
- σωστή χρήση υποδημάτων
- διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους
- συμμόρφωση με το πρόγραμμα αποκατάστασης
- έγκαιρη αντιμετώπιση νέων συμπτωμάτων